[paytium name=”Met Caracter” description=”Krachtkaarten Met Caracter”]
[paytium_field type=”email” label=”E-mail adres” required=”true” /]

[paytium_field type=”name” label=”Naam bedrijf (optioneel)” required=”false” /]
[paytium_field type=”name” label=”Naam” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Straat” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Huisnummer” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Postcode” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Stad” required=”true” /]

[paytium_field type=”dropdown” label=”Aantal kaartensets” options=”30 voor 1 set plus verzendkosten/54 voor 2 sets, geen verzendkosten/81 voor 3 sets, geen verzendkosten/108 voor 4 sets, geen verzendkosten/135 voor 5 sets, geen verzendkosten/162 voor 6 sets, geen verzendkosten/189 voor 7 sets, geen verzendkosten/216 voor 8 sets, geen verzendkosten/236 voor 10 sets, geen verzendkosten/27 voor 1 set bij afleveren of ophalen in Goutum” options_are_amounts=”true” /]

[paytium_field type=”radio” label=”Ik wil een factuur (per e-mail) ontvangen” options=”nee/ja” =”true” /]
[paytium_field type=”radio” label=”Ik wil periodiek de Inspiratiemail Positieve Affirmaties ontvangen met aanbiedingen, tips en ideeën” options=”ja/nee” =”true” /]

[paytium_field type=”text” label=”Eventuele opmerkingen” required=”false” /]
[paytium_field type=”label” label=”Door op BETAAL te klikken ga ik akkoord met de algemene voorwaarden, het auteursrecht en de privacyverklaring” /]
[paytium_button label=”Betaal” /]
[/paytium]